Publication details

Management terapie u pacienta s imunitně podmíněnou kolitidou při léčbě BRAF/MEK inhibitory

Title in English Management of therapy in a patient with immune-related colitis treated with BRAF/MEK inhibitors
Authors

BERKOVÁ Alena URBÁNEK Libor ŽÁK Jan VLČEK Petr HERMANOVÁ Markéta ČERVEŇÁK Vladimír CHOVANEC Zdeněk OTRUBOVÁ Magdalena PENKA Igor

Year of publication 2023
Type Conference abstract
MU Faculty or unit

Faculty of Medicine

Citation
Description Východisko: Terapie pomoci checkpoint inhibitorů způsobila revoluci v léčbě mnoha malignit. Na druhou stranu může být tato léčba spojena s imunitně podmíněnými nežádoucími účinky, které se projevují zánětlivou až toxickou reakcí v organismu. I když přesný mechanismus tohoto nežádoucího účinku není znám, napodobuje svými projevy autoimunitní onemocnění. V rámci gastrointestinálního traktu se setkáváme s projevy gastritidy, enteritidy, kolitidy, které při progresi stavu můžou vyústit až v náhlou příhodu břišní. Cíl:Přednáška prezentuje raritní příčinu fulminantní kolitidy s recidivující hemodynamicky významnou enteroragií u 76letého pacienta s diseminovaným melanomem, léčeným Enkorafenibem a Binimetinibem po dobu 13 měsíců. Přestože mezi běžné komplikace cílené léčby patří průjmy, těžká fulminantní kolitida spojena s život ohrožujícím krvácením byla pozorována jen v ojedinělých případech. Při příjmu v laboratoři dominovala anémie, akutní renální selhání, iontový rozvrat, výrazná elevace zánětlivých parametrů a hypoalbuminémie. Na CT byla patrná pankolitida. Stav byl dále komplikován katetrovou a mykotickou sepsí. Pro recidivující enteroragii bylo provedeno kolonoskopické vyšetření s nálezem plochých plazivých ulcerací s bílou spodinou a ostře ohraničenými okraji od hepatické flexury po cékum. Levá strana tračníku byla bez patologie. Histologicky byla sliznice fokálně ulcerovaná, se známkami mírné inflamace a obrazem sugestivním z ischemického postižení, vysoce suspektní z kolitidy asociované s léčbou BRAF/MEK. Na základě výsledku histologie byla zahájena intravenózní kortikoterapie s úpravou antimykotické a antibiotické terapie. Léčba Enkorafenibem i Binimetinibem byla přechodně vysazena. Postupně došlo ke stabilizaci klinického stavu, dávka kortikoidů byla redukována a do medikace opět navrácen Enkorafenib i Binimetinib, ale jen v polovičním dávkování. Pacient byl po 66-denní hospitalizaci propuštěn do domácí péče. Po 3 měsících od propuštění byl pacient zcela bez potíží, bez metastatických ložisek, či patrného postižení kolon dle PET/CT. Závěr:S pokrokem onkologické terapie, pomoci inhibitorů imunitních kontrolních bodů (Immune checkpoint inhibitors – ICI) a monoklonálních protilátek, se stále častěji můžeme v klinické praxi setkat s jejími komplikacemi. Proto těžké formy imunitně podmíněné kolitidy, doprovázené hemodynamicky významnou enteroragii se staly součástí diferenciální diagnostiky „akutního břicha“. Na správném zhodnocení účinnosti léčby a načasování případné operace závisí morbidita a mortalita nemocných.

You are running an old browser version. We recommend updating your browser to its latest version.

More info