Publication details
Rozsáhlý stafylokokový puchýřnatý kožní syndrom u novorozence
| Authors | |
|---|---|
| Year of publication | 2013 |
| Type | Conference abstract |
| MU Faculty or unit | |
| Citation | |
| Description | Stafylokokový puchýřnatý kožní syndrom (Staphylococcal scalded skin syndrome - SSSS) je klinický termín užívaný pro spektrum puchýřnatých kožních onemocnění indukovaných exfoliativními toxiny produkovaných zlatým stafylokokem. Toxiny jsou šířeny hematogenní cestou z lokalizovaného kožního zdroje, působí ve svrchních vrstvách epidermis. Objevuje se převážně u dětí mladších pěti let, obzvláště novorozenců, u nichž je předpokládána chudá imunita ke stafylokokovým toxinům a renální imatu vyúsťující v nedostatečnou clearance toxinů. Diagnostika předpokládá anamnestické údaje, klinický obraz s kultivací patogenů. Febrilie a abnormality v základních krevních odběrech se objevují u malého procenta případů, v diferenciální diagnostice je nutné zvažovat Lyellův syndrom (epidermální nekrolýza, syndrom opařené kůže), epidermolysis bullosa a erytroderma (exfolia dermatitida). Komplikace SSSS jsou vzácné, zahrnují dehydrataci s iontovou dysbalancí, septickou artritidu, celulitidu, pneumo sepsi a osteomyelitidu. Mortalita se u dětí pohybuje kolem 3 až 4 %. Léčba spočívá v celkové terapii antibiotiky doplněné lokální léčbou, v praxi je prokazována dobrá citlivost Staphylococcus aureus k aminopenicilinům s inhibitory beta-laktamáz, cefalospori a flucloxacillinu. Prezentován případ sedmidenního zralého novorozence přijatého pro rozsáhlé puchýřnaté léze. Dítě bylo porozené v domácích podmínkách „lotosovým porodem", placenta ponechána 5 dní do zaschnutí pupečníku. Novorozenec po porodu údajně zkontrolován porodní asistentkou, lékařem nevyšetřen. Třetí den po porodu se na pravém stehně začaly objevovat vezikuly s postupným šířením. Při příjmu generalizovaně ložiska puchýřů s hnisavým obsahem. Porodní váha novorozence neznámá. Základní biochem a hematologické parametry v normě. Ze stěru masivně vykultivován S. aureus, s dobrou citlivostí k antibiotikům, ze stěru navíc i bohatá gramnegativní flóra. Diagnóza stafylokokového puchýřnatého kožního syndromu byla stanovena klinicky a kultivací. Dítě 7dní léčeno ceftriaxonem. U matky z dutiny nosní a mateřského mléka vykultivován S. aureus, kontrolní kultivace mateřského mléka sterilní. Dítě po celou dobu hospitalizace afebrilní, při propuštění kůže zhojena, morfy zaschlé, místy se odlučující. |