Publication details
ÚLOHA LUMBÁLNÍ SYMPATEKTOMIE V TERAPII KRITICKÉ ISCHEMIE DOLNÍCH KONČETIN
| Authors | |
|---|---|
| Year of publication | 2015 |
| Type | Conference abstract |
| Citation | |
| Description | Lumbální sympatektomie (LS) znamená přerušení truncus sympaticus na úrovni L1-L5, nejčastěji L2-L4. Jako první byla použita v terapii spastické paralýzy u veterána v roce 1923. V současnosti se provádí jako terapie u hyperhidrózy, perzistující bolesti DKK, Raynaudově fenoménu, Thrombangitis obliterans. Indikace u ICHDKK nejsou přesně vymezené, po zavedení revaskularizačních výkonů poklesl její význam. Správně indikovaná LS může urychlit hojení defektů a oddálit amputaci DKK. Lumbální sympatikus ovlivňuje na DKK dvě modality: ekrinní žlázy a tonus cév. Působením na alfa-1 receptory dochází k vazokonstrikci arteriol. V klidové fázi udržuje tonus sympatiku většinu arteriol kontrahovanou na 1 maximálního průměru. Zvýšením tonu dojde ke zvýšení konstrikce, naopak snížením tonu sympatiku dojde ke snížení konstrikce oproti klidovému stavu – vyvoláme teda relativní vasodilataci malých cév. Efekt LS není u všech pacientů stejný. Například u pacientů s neuropatickým postižením sympatiku bude efekt velice malý až žádný. Proto se před výkonem provádí invazivní testování predikce efektu LS ve spinálním bloku, který reversibilně imituje sympatektomii. Změny na DKK sledujeme pomocí – tkáňového kyslíku, laserovou Doppplerovskou flowmetrií, sympatickou kožní odpovědí (SKO) a jinými. Stresový podnět (elektrický impulz) vyvolá aktivaci sympatiku, ten aktivuje ekrinní žlázy DKK a zvýší sekreci potu. Při aktivaci ekrinních žláz dochází ke vzniku měřitelného potenciálu, který můžeme měřit pomocí standardního elektromyografu a nazývá se SKO. Pokud je SKO výbavná, předpokládáme, že sympatikus je u pacienta funkční a LS přinese kýžený efekt. Na našem pracovišti provádíme LS u pacientů s ICHDKK, u kterých již není indikován revaskularizační výkon a mají chronický ischemický defekt DKK velikosti do 30 cm2, bez známek závažnější infekce. LS operujeme miniinvazivně z retroperitoneálního přístupu nebo chemicky pod CT kontrolou. Cílem naší plánované dloohodobé studie je retrospektivní hodnocení dat a zhodnocení predikce efektu LS pomocí neinvazivního testování SKO oproti invazivnímu testování ve spinálním bloku. |