Možnosti léčby pneumocystové pneumonie při intoleranci co-trimoxazolu

• Authors: MARKOVÁ Eliška
• Year of publication: 2020
• Type: Appeared in Conference without Proceedings
• Description: Pneumocystová pneumonie (PCP) je jednou z nejzávažnějších infekčních komplikací u imunosuprimovaných pacientů – tzn. zejména pacientů s imunosupresivní léčbou (cyklosporin, vysoké dávky kortikosteroidů, chemoterapie), u pacientů s hematoonkologickým onemocněním, u nemocných s vrozeným či získaným imunodeficitem (např. HIV pozitivní pacienti). Příznaky PCP jsou nespecifické a pro její diagnózu je základním předpokladem průkaz mikroorganismu v plicním sekretu či přímo v plicní tkáni, nejčastěji s využitím bronchoalveolární laváže. Lékem první volby v terapii PCP je vysokodávkový co-trimoxazol. Doporučená dávka co-trimoxazolu v této indikaci je 90 – 120 mg/ kg/ den rozdělená do tří až čtyř denních dávek. Léčba by měla trvat tři týdny a je možné pacienta převádět z parenterální formy na perorální a naopak. Nicméně tato léčba s sebou nese také určitá rizika - mezi nejčastěji vyskytující se nežádoucí účinky patří hyperkalémie a nauzea, ale může docházet také k útlumu kostní dřeně, nárůstu jaterních transamináz či poruše ledvinných funkcí. Prezentovaný příspěvek předkládá všechny možnosti léčby PCP, jež jsou dle dostupných zdrojů doporučeny (tedy vysokodávkový co-trimoxazol, pentamidin, primachin/klindamycin, atovachon a trimetoprim/dapson) a rozebírá jejich benefity i rizika. Výběr vhodné terapie je poté prezentován v rámci kazuistiky u konkrétního pacienta, jemuž byla PCP diagnostikována a při probíhající léčbě vysokodávkovým co-trimoxazolem došlo k prohloubení trombocytopenie, hyperkalémie a k progresi renální insuficience.