Patologická zlomenina dolní čelisti jako následek chronické apikální periodontitidy a kolemčelistního zánětu – kazuistika

• Authors: SZÁRAZ Dávid; PEŘINA Vojtěch; POKORNÝ Petr
• Year of publication: 2023
• Type: Conference abstract
• Description: Patologické zlomeniny dolní čelisti jsou vzácné a představují méně než 2 % všech zlomenin dolní čelisti. Jsou to zlomeniny, které se vyskytují v oblastech, kde byla kost oslabena základním patologickým procesem. Patologické zlomeniny obvykle vznikají v oblastech osteomyelitidy, osteoradionekrózy a medikamentózně podmíněné osteonekrózy, nebo jako následek rozsáhlých cyst čelistí, benigních, maligních nebo metastatických nádorů. Popisovaný případ: 30letý pacient s perimandibulárním abscesem se dostavil na kontrolu pro progresi otoku v oblasti dolní čelisti vlevo. V rámci anamnézy byl pacient bez zátěže, žádné léky chronicky neužíval. Tři dny před návštěvou naší kliniky byla provedena intraorální incize na LSPP a užíval Dalacin C 300 mg po 8 hodinách. Klinicky byl popsán jen měkký otok, nepatrná hnisavá exsudace z incizní rány vestibulárně u zubu 36 a viklavost zubů 36 a 37 I. stupně, dále poklepová bolestivost zubu 36 s rozsáhlým kazem distálně. Na rtg. se potvrdil kaz zubu 36 penetrující do pulpy, nebylo přítomno periapikální projasnění. V rámci ošetření byla doplněna incize sublingválně a doporučeno pokračovat v antibiotické terapii. Stav se zlepšoval a pacient byl objednán k extrakci zubu za měsíc, ovšem k výkonu se nedostavil. Po dvou měsících od první návštěvy se pacient opět dostavil akutně pro „křupnutí” v čelisti a pocit porušeného skusu. Klinicky byl přítomen opět otok perimandibulárně vlevo, zub 36 s viklavostí III. st., při vyšetření dle Sazamy bolestivost a patologické oddálení zubů 35, 36. Dle popisu OPG a CT hlavy se jednalo o nedislokovanou zlomeninu dolní čelisti v oblasti zubu 36 na podkladně osteomyelitidy. Byla provedena revize dolní čelisti s extrakcí zubu 36 v celkové anestezii. Vzhledem k extenzivnímu rozsahu osteomyelitidy a množství zánětlivých tkání byla jako metoda xace zvolena pevná mezičelistní vazba na šest týdnů. V rámci výkonu byl odebrán stěr z rány k mikrobiologickému vyšetření. Byla potvrzena jen ojedinělá přítomnost Streptococcus alfa haemolyticus bez anaerobních bakterii. Po demontáži mezičelistní xace následovala rehabilitace otevírání. Pacient byl dále bez potíží, dle kontrolního OPG došlo ke konsolidaci lomné linie. Prezentovaná kazuistika je příkladem neobvykle rychlého průběhu osteomyelitidy a patologické zlomeniny u celkově zdravého pacienta po dobu 2 měsíců od prvotního vyšetření.