Publication details

Diagnosticko-terapeutický algoritmus heterotopické gravidity

Title in English Diagnostic and therapeutic algoritm of heterotopic pregnancy
Authors

VAVRUŠOVÁ Radka HUDEČEK Robert KUŘECOVÁ Barbora VENTRUBA Pavel

Year of publication 2007
Type Article in Periodical
Magazine / Source Praktická gynekologie
MU Faculty or unit

Faculty of Medicine

Citation
Field Gynaecology and obstetrics
Keywords heterotopic pregnancy
Description Souhrn: Heterotopická gravidita je definovaná jako současný výskyt intrauterinní a ektopické gravidity. Nejčastěji citovaná incidence heterotopické gravidity se pohybuje v rozmezí 1/25 000 až 1/30 000 intrauterinních těhotenství. S rozvojem asistované reprodukce však riziko heterotopické gravidity dramaticky vzrostlo hlavně v souvislosti s in vitro fertilizací (IVF), embryotransferem vice embryí (ET) a intrauterinní inseminací (IUI). Výskyt heterotopické gravidity v rámci asistované reprodukce kolísá mezi 0,75 2,9 %. Cíl práce: Prezentovat diagnosticko-terapetický algoritmus heterotopické gravidity na dvou kasuistických případech a podat ucelený pohled na tuto problematiku. Materiál: Reference dvou kazuistik heterotopické gravidity s odlišným klinickým průběhem, diagnostický algoritmus, operační léčba a následná dispenzarizace pacientek. Diskuse: Mimoděložní těhotenství je nejčastější náhlou příhodou břišní v gynekologii. Nejčastější je ektopická nidace blastocyty ve vejcovodu (95 až 97 % případů). Výskyt heterotopické gravidity se vlivem léčby neplodnosti metodami asistované reprodukce stává potenciálně nebezpečnou a život ohrožující komplikací gravidity. Při léčbě klomifencitrátem se incidence heterotopické gravidity zvyšuje na 1/900 těhotenství. V případě kombinace intrauterinní a extrauterinní gravidity je včasná diagnostika mimoděložního těhotenství při absenci klinických příznaků téměř nemožná. Většina kazuistik referuje případy heterotopické gravidity diagnostikované až ve stádiu ruptury tubární gravidity, hemoperitonea a hemoragického šoku. V takovém případě je indikována urgentní operační intervence a léčba hemoragického šoku. Sanaci ektopické tubární gravidity při perzistujícím vitálním intrauterinním těhotenství lze řešit i konzervativně. V úvahu připadá aplikace prostaglandinů nebo hyperosmolární glukózy do vejcovodu s molou a to buď laparoskopicky nebo transvaginálně pod ultrazvukovou kontrolou. Závěr: Léčba neplodnosti metodami asistované reprodukce je spojena se zvýšeným rizikem vzniku mimoděložního těhotenství. U všech incipientních gravidit po IVF/ET a po intrauterinní inseminaci je nutné myslet na riziko vzniku heterotopické gravidity. Při podezření na heterotopické těhotenství je vhodné sledovat pacientku za hospitalizace s pravidelnými ultrazvukovými kontrolami a monitorováním dynamiky sérových hladin hCG. Včasná operační intervence je podmínkou vyloučení rizika rozvoje posthemoragického šoku z ruptury tuby a současně umožňuje perzistenci a další vývoj intrauterinně lokalizovaného těhotenství.

You are running an old browser version. We recommend updating your browser to its latest version.

More info