Práva a povinnosti revizního lékaře

Program kurzu:

Zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění

• Rozsah hrazených zdravotních služeb a podmínky pro jejich úhradu
• Částečně hrazené zdravotní služby, nehrazené zdravotní služby
• Podmínky úhrady off-label léčivých přípravků
• Seznam zdravotních výkonů
• Sociální služby, poskytovatelé sociálních služeb a veřejné zdravotní pojištění
• Vybrané novelizační návrhy
• Kazuistiky
• Judikatura k hrazeným službám

JUDr. Jaroslav Blatný (VZP)

Smlouvy s poskytovateli

• Smlouva o poskytování a úhradě hrazených služeb (podmínky uzavření smlouvy, vznik a zánik smlouvy, obsah smlouvy
  a její součásti, rozsah smlouvy, spory ze smluv a další)
• Zvláštní smlouvy s pobytovými zařízeními sociálních služeb
• Úhradové vyhlášky a dohody o výši úhrady
• Výběrová řízení
• Vybrané novelizační návrhy
• Kazuistiky
• Judikatura ke smlouvám a úhradám

JUDr. Jaroslav Blatný (VZP)

Revize u poskytovatele zdravotních služeb

• oprávněnost účtování výkonů, léčivých přípravků, zdravotnických prostředků
• kontrola správnosti vyúčtování zdravotní péče
• proces schvalování a nedostatky v žádostech o úhradu zdravotních služeb

MUDr. Adrian Barnáš (VZP)

Organizace a právní rámec veřejného zdravotního pojištění

• postavení ZP v systému veřejného zdravotního pojištění
• síť poskytovatelů zdravotních služeb
• práva pojištěnce vůči zdravotní pojišťovně

Mgr. Radek Halouzka, MBA (MOÚ) a Mgr. Petr Kyzlink (Nem.Znojmo)

Rozhodování ZP o úhradě zdravotní péče z prostředků veřejného zdravotního pojištění

• Námitkové a smírčí řízení
• Úloha revizních komisí ZP
• rozhodování v soudních sporech zdravotních pojišťoven
• řešení modelových situací v praxi

JUDr. Radek Policar (MZ)

Kontrola správnosti a oprávněnosti vykázané a vyúčtované zdravotní péče

• frekvence výkonu
• kombinace výkonů
• metodika vykazování hospitalizační péče
• úloha kodérů v lůžkových zařízeních
• vykazování péče dle CZ-GDPR

Ing. Robert Czekus, MHA (FN Brno) + Mgr. Marcela Micohlavová (FN Brno)

Způsob stanovení cen a úhrad ze zdravotního pojištění

• léčivých přípravků
• zdravotnických prostředků

Mgr. Bc. Michal Koščík, Ph.D. (LF MU)

Práva a povinnosti RL při provádění revize u poskytovatele zdravotních služeb

• nakládání se zdravotnickou dokumentací
• ochrana osobních údajů

JUDr. Alena Tobiášová, MBA – LF MU

Rozsah a podmínky zdravotních služeb hrazených ze zdravotního pojištění

• zdravotní péče
• preventivní péče
• cestovní náklady
• lázeňské péče, ozdravenské péče a péče v dětských léčebnách
• výběrová řízení a smlouvy ZP a poskytovatele

Mgr. Bc. Michal Koščík, Ph.D. (LF MU) + JUDr. Jaroslav Blatný (VZP)

Sledování ukazatelů kvality poskytovatelů zdravotních služeb

Prof. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. (ÚZIS)

Uplatnění znalostí

Absolvent kurzu

- získá nebo si prohloubí své znalosti z organizace a řízení veřejného zdravotního pojištění, včetně právního postavení revizního lékaře a poskytovatele zdravotních služeb a lékaře;

- zorientuje se v platné právní úpravě vztahující se k poskytování zdravotních služeb a veřejnému zdravotnímu pojištění;

- bude schopen popsat zásadní faktory ovlivňující úhradu zdravotních pojišťoven ve vztahu k vykázané zdravotní péči;

- bude způsobilý analyzovat získané poznatky a aplikovat znalosti v praxi při řešení nestandardních situacích.

Přijímací řízení

Další termín kurzu pro Vás připravujeme.

Podmínky pro přijetí

• Požadované vstupní vzdělání: střední s maturitou.

Lektoři